ХРОНИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ И АНЕМИЯ: ПОЧЕМУ ЖЕЛЕЗО ВНУТРИВЕННО СТАЛО ТРЕНДОМ СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН

Все, что нужно знать про скрытую анемию — краткий гайд от врача-эндокринолога клиники превентивной медицины IV Therapy Анны Абрамишвили.

В инфополе сейчас много говорят о недостатке железа в организме, поэтому главный герой этого материала — ферритин. А точнее, его скрытый дефицит, который долгое время никто не лечил. Сегодня ситуация меняется: капельницы с железом становятся таким же must-have для восстановления сил, как бьюти-процедуры для лица. Но давайте по порядку.

Что такое скрытая анемия

Для начала разберемся с терминами. Железодефицитная анемия (ЖДА) — это одновременно истощение запасов железа и снижение гемоглобина. Диагноз ЖДА у женщин, согласно Всемирной организации здравоохранения, ставится при уровне гемоглобина ниже 120 г/л. Лабораторно это подтверждается снижением ферритина (белка, отвечающего за хранение железа) менее 45-30 нг/мл.

Но есть более ранняя и коварная стадия — скрытая (латентная) анемия.

«Разница в том, что ЛДЖ предшествует ЖДА, — объясняет Анна Абрамишвили. — Это означает, что ферритин уже низкий, а гемоглобин еще не начал снижаться».

Ключевой критерий — уровень ферритина ниже 45-30 нг/мл при нормальном гемоглобине (≥120 г/л). 

Общий анализ крови (ОАК) эту разницу не видит, поэтому женщины годами лечат хроническую усталость кофе и витаминами, не зная, что организм буквально «стоит на месте» с опустевшим железным депо. И таких, как выясняется, большинство, поэтому об этой стадии мы и поговорим.

Почему железо пропадает

«Мы однажды проводили в клинике IVT эксперимент: подарили 60 женщинам на 8 марта чекап на дефицит железа. Нормальные показатели были только у тех, кто уже в менопаузе и регулярно принимает препараты. Практически каждая женщина репродуктивного возраста живет с латентным дефицитом железа. Если у вас ферритин около 40 без лечения — это уже редкая удача», — делится Абрамишвили.

Причины колоссальной распространенности следующие:

• обильные менструации и гинекологические патологии (эндометриоз, миома);
• беременность и роды (каждая женщина в этот период так или иначе сталкивается с анемией);
• синдром мальабсорбции (железо не усваивается из пищи);
• инфицирование Helicobacter pylori;
• активные физические нагрузки (бег, фитнес — они требуют больше железа для восстановления);

Из-за этих факторов железо не успевает задерживаться в организме, поэтому мы нуждаемся в помощи извне. 

Какие симптомы говорят о ЛДЖ

Чек-лист диагноза выглядит примерно так:

• утром вы встаете уже уставшими;
• кофеин не помогает и не бодрит;
• волосы выпадают больше обычного, ногти слоятся;
• одышка при подъеме по лестнице и даже незначительных физических нагрузках;
• тахикардия, зябкость, бледность;
• странные вкусовые пристрастия: хочется нюхать бензин, ацетон или есть мел.

«Нет, это не обычная усталость в течение дня, такие симптомы — повод обратиться к врачу и начать восполнение запасов железа», — подчеркивает Анна.

Почему таблетки с железом часто не работают

Казалось бы, если железа недостаточно, нужно просто пропить курс препарата. Проблема в том, что биодоступность пероральных форм — всего 5-10%. Такое железо конкурирует за всасывание: если вы выпили его с чаем или молоком — эффекта не будет. Кроме того, таблетки лучше принимать одновременно с витамином С, который улучшает усвоение, а это знают единицы. Нередки и побочные эффекты: тошнота, запоры, металлический привкус.

«Таблетированные препараты подходят скорее для поддержания результата, а не для лечения дефицита, — объясняет эндокринолог. — Стоит помнить, что эффективная доза — от 100 мг железа, а люди часто покупают низкодозированные формы по 15-30 мг и, естественно, не видят эффекта. Кроме того, при идеально работающем ЖКТ прирост ферритина составляет около 10 единиц в месяц. Если у вас показатель 5, а нужно 80-100, таблетки придется принимать больше полугода».

Чем хороша инфузионная терапия

В последние годы внутривенные инфузии железа (препараты Венофер, Феринжект) стали настоящим трендом. Почему?

«Внутривенный путь — вариант номер один при лечении латентного дефицита и анемии, когда нужно быстро восстановить показатели. Человек не мучается месяцами, вместо этого он получает терапевтическую дозу за несколько визитов», — говорит Анна.

Как проходит процедура:

1. Вы приходите в клинику не натощак (так переносимость лучше).
2. Вам ставят капельницу, которая длится 30-60 минут.
3. В состав часто добавляют антиоксиданты — они подготавливают организм к поступлению «окислителя» (железа) и снижают риск побочек.
4. Курс — в среднем 3-5 процедур (раз в 5-7 дней). Некоторые клиники используют высокие дозы за 1-2 раза, но врач предпочитает работать меньшими дозами для стопроцентной усвояемости.

Некоторые пациентки чувствуют прилив энергии уже после первой капельницы. Но объективное улучшение наступает через 2-4 недели после завершения цикла. Контрольный анализ крови сдают через месяц.

«Кто-то испытывает эйфорию сразу, потому что уходит гипоксия — кислородное голодание. Но стабильный результат нужно оценивать не раньше чем через 4-6 недель после последней инфузии», — предупреждает эксперт.

Нужна ли профилактика

Сразу оговоримся, что капать железо «на всякий случай» нельзя — избыток опасен. Но наблюдение обязательно.

Анна Абрамишвили рекомендует такую схему:

1. После курса инфузий через 4-6 недель сдать ферритин, ОАК, трансферрин. Цель — достичь значений 80-100 нг/мл.
2. Затем скрининг через 3 месяца — посмотреть, с какой скоростью железо тратится.
3. Дальше — контроль раз в 6-12 месяцев в зависимости от образа жизни и наличия гинекологических/гастроэнтерологических проблем.

«Кому-то хватает результата на несколько лет. У кого-то ферритин начинает падать быстро — тогда назначают поддерживающие процедуры примерно раз в полгода. Или рекомендуют в дни менструации пить таблетки железа (если пациентка переносит) — это снижает скорость расхода», — комментирует врач.

А что насчет безопасности такого метода

Многие боятся капельниц: «А вдруг начнется анафилактический шок?», но истории о тяжелых аллергиях на железо сильно преувеличены.

«Анафилаксия может случиться у человека на что угодно — на антибиотик, на креветку в ресторане, на пыльцу. Железо — не исключение, но и не что-то особенное», — успокаивает специалист.

Любая клиника обязана иметь средства экстренной помощи (преднизолон, дексаметазон). Кроме того, врач перед первой капельницей может поставить тест-дозу. А если у пациента была аллергия на конкретную соль железа, существуют препараты с другой химической молекулой — они часто подходят.

Кому можно и кому нельзя капельницы железа

Показания:

• работающие женщины с хронической усталостью;
• пациентки с обильными менструациями;
• вегетарианки и бегуньи (особый расход железа);
• беременные и кормящие (им это разрешено и часто необходимо).

«Да-да, беременность — не является противопоказанием, а скорее даже, наоборот, прямым показанием, ведь женщина с анемией в этот период испытывает огромные риски, и внутривенные инфузии железа назначаются активно», — подчеркивает врач.

Противопоказания:

• гемохроматоз (генетическая склонность накапливать железо);
• активная инфекция (лучше сначала вылечить);
• подтвержденная аллергия на компоненты препарата.

Аутоиммунные заболевания и кормление грудью не являются запретом.

За какими показателями еще стоит следить

Дефициты редко ходят поодиночке. Почти у всех офисных работниц, которые не живут в Сочи и не проводят дни на солнце, есть нехватка витамина D. А с железом часто соседствует дефицит В12 и фолиевой кислоты.

«Это три параллельных процесса, — поясняет эндокринолог. — Мы в IVT часто одновременно лечим и железо, и витамин D, если выявлен дефицит. А витамины группы В становятся кофакторами, без которых терапия железа может быть неполной».

Особенно это актуально для тех, у кого есть мутации фолатного цикла (это очень распространено) или заболевания ЖКТ. В12 часто назначают в инъекциях или добавляют в ту же капельницу.

Как понять, что нужен В12? Врач смотрит:

• уровень гомоцистеина в крови;
• голотранскобаламин (активная форма В12);
• фолиевую кислоту в эритроцитах;
• размер эритроцитов в общем анализе крови.

Что сделать прямо сейчас

Напоследок оставим краткую памятку, с чего начать, если вы чувствуете постоянную усталость и другие симптомы, описанные выше:

1. Сдайте анализы: ферритин, ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина. Обязательно — СРБ (чтобы исключить ложное завышение ферритина на фоне воспаления) и витамин D, фолиевую кислоту в эритроцитах и голотранскобаламин (активный В12).
2. Если ферритин ниже 30-45 нг/мл и вы не готовы полгода мучиться с таблетками — обсудите с врачом внутривенные инфузии.
3. После восполнения железа важно посетить гинеколога и гастроэнтеролога — чтобы найти и устранить причину хронической потери железа, иначе дефицит вернется.
4. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: перегрузка железом (гемохроматоз) опасна для печени и сердца. Любые препараты — только с назначения врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.